L’OMS raccomanda di evitare di bere latte crudo, ma solo latte pastorizzato. Questo è il messaggio diramato negli USA, per l’influenza aviaria A/H5N1, ma l’Organizzazione sottolinea l’importanza della sorveglianza globale. Rischio di trasmissione dell’infezione all’uomo da parte degli animali infetti dal virus.
Situazione in sintesi
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), in inglese world health organization (Who) è stata informata di un caso confermato in laboratorio di infezione umana con un virus dell’influenza A(H5N1) il 1 aprile 2024 da parte del National Focal Point (NFP) degli Stati Uniti d’America IHR National Focal Point (NFP). Il paziente ha sviluppato sintomi il 27 marzo e ha avuto una storia di esposizione a bovini da latte (cows) presumibilmente infettati dal virus dell’influenza A (H5N1). Questo è il secondo caso umano confermato di influenza A(H5N1) rilevato nel paese. Sembra anche essere la prima infezione umana con A (H5N1) acquisita dal contatto con un mammifero infetto, sebbene le infezioni umane con altri sottotipi di influenza siano state precedentemente acquisite dai mammiferi. Non sono stati identificati ulteriori casi associati di infezione umana con influenza A (H5N1). Poiché il virus non ha acquisito mutazioni che facilitano la trasmissione tra gli esseri umani e sulla base delle informazioni disponibili, l’OMS valuta il rischio per la salute pubblica per la popolazione rappresentata da questo virus come basso e per le persone professionalmente esposte, il rischio di infezione è considerato da basso a moderato.
La descrizione della situazione
Il 10 aprile 2024, il NFP IHR degli Stati Uniti d’America ha notificato all’OMS un caso umano confermato in laboratorio di influenza aviaria A (H5N1) rilevato nello stato del Texas.
Il caso è invecchiato oltre 18 anni. Il 27 marzo, la congiuntivite del caso, è stata segnalata mentre lavorava in un allevamento di bovini da latte commerciale e aveva una storia di esposizione a bovini da latte (vervi) che si presumeva essere infettata dal virus dell’influenza A (H5N1) (1).
Il 28 marzo, campioni respiratori e congiuntictival sono stati raccolti dal caso e testati presso il Texas Tech University Bioterrorism Response Laboratory. L’analisi della reazione a catena della trascrizione-polimerasi inversa (RT-PCR) ha indicato che entrambi i campioni erano presuntivi positivi per il virus dell’influenza A(H5). I campioni sono stati poi inviati ai Centri degli Stati Uniti per il controllo e la prevenzione delle malattie (US CDC) per ulteriori test. Sono stati ricevuti e testati presso il CDC statunitense il 30 marzo e confermati come elevata patogenicità influenza aviaria (HPAI) A(H5N1), clade del virus 2.3.4.4b da RT-PCR e sequenziamento (1) (2). Il sequenziamento del genoma del virus non ha mostrato nuove mutazioni probabilmente associate ad una maggiore trasmissione agli esseri umani.
Il 28 marzo, al paziente è stato consigliato di isolare e ricevere un trattamento antivirale (oseltamivir) a seguito della guida del CDC statunitense. Il paziente non ha segnalato sintomi diversi dalla congiuntivite, non è stato ricoverato in ospedale e, al momento della segnalazione, è stato recuperato (1).
I contatti domestici del paziente non hanno segnalato la malattia e sono stati forniti profilassi antivirale influenzale secondo le raccomandazioni del CDC statunitense. Non sono stati identificati ulteriori casi di infezione umana con influenza A(H5N1) associati a questo caso (1).
Negli Stati Uniti, dal gennaio 2022, sono stati segnalati rilevando il virus HPAI A (H5N1) tra gli uccelli selvatici in 50 stati o territori. Ci sono state segnalazioni di sporadiche epidemie di virus A-(H5) tra pollame e greggi da cortile, nonché sporadiche rilevazioni in mammiferi e gatti all’aperto sulle strutture lattiero-casearie, come riportato dal Servizio di ispezione della salute delle piante animali (USDA) degli Stati Uniti (APHIS).
L’influenza un’infezione da virus è eccezionalmente rara nelle specie bovina (3). Questo caso umano ha avuto esposizione a bovini da latte in Texas, presumibilmente infettato dal virus HPAI A (H5N1) (4)(5). Il 25 marzo, l’USDA ha riportato la prima rilevazione del virus HPAI A (H5N1) nei bovini da latte e nei campioni di latte non pastorizzati da bovini in Texas e Kansas in quattro allevamenti da latte. Il 29 marzo, l’USDA ha annunciato la conferma di ulteriori rilevazioni di bovini da latte nel Michigan che hanno recentemente ricevuto mucche dal Texas. USDA ha anche annunciato ulteriori rilevazioni confermate nei bovini da latte in Idaho, New Mexico e Ohio. Ad oggi, USDA ha annunciato rilevazioni confermate in 15 aziende agricole in sei stati: Idaho (n.1), Kansas, Michigan (n?1), New Mexico, Ohio e Texas. L’USDA continua a monitorare e testare i campioni raccolti da altre aziende agricole in cui i bovini mostrano una diminuzione dell’allattamento, un basso appetito e altri segni.
L’USDA ha pubblicato pubblicamente le sequenze genetiche di diversi virus HPAI A (H5N1) recentemente rilevati negli uccelli selvatici, nel pollame, nei mammiferi selvatici e nei bovini degli Stati Uniti in Texas. I virus sono da clade 2.3.4.4b, che è il virus HPAI A(H5N1) che circola attualmente tra gli uccelli in tutto il mondo. Il CDC ha pubblicato pubblicamente il genoma del virus identificato dal paziente in Texas e identificato solo piccoli cambiamenti rispetto ai virus animali (Tra il 9 febbraio 2022 e il 29 marzo 2024, più di 8000 persone sono state monitorate attivamente negli Stati Uniti a seguito dell’esposizione a animali presumibilmente infettati da virus HPAI A (H5N1).
Epidemiologia
I virus dell’influenza animale Un normalmente circolano negli animali, ma possono anche infettare l’uomo. Le infezioni negli esseri umani sono state acquisite principalmente attraverso il contatto diretto con animali infetti o ambienti contaminati. A seconda dell’ospite originale, i virus dell’influenza A possono essere classificati come influenza aviaria, influenza suina o altri tipi di virus dell’influenza animale.
Le infezioni da virus dell’influenza aviaria nell’uomo possono causare malattie che vanno da infezioni del tratto respiratorio superiore lieve a malattie più gravi e possono essere fatali. Congiuntivite, sintomi gastrointestinali, encefalite ed encefalopatia sono stati riportati anche in precedenti infezioni umane con virus A (H5N1). Ci sono stati anche alcuni rilevamenti del virus A (H5N1) in persone asintomatiche che hanno avuto esposizione a uccelli infetti.
I test di laboratorio sono necessari per diagnosticare l’infezione umana con l’influenza. L’OMS aggiorna periodicamente i protocolli di orientamento tecnico per la rilevazione dell’influenza zoonotica utilizzando metodi molecolari, ad es. RT-PCR. Le prove suggeriscono che alcuni farmaci antiviali, in particolare gli inibitori della neuraminidasi (oseltamivir, zanamivir), possono ridurre la durata della replicazione virale e migliorare le prospettive di sopravvivenza in alcuni casi.
Virus dell’influenza aviaria A(H5N1) appartenente al lignaggio Gs/GD, clade 2.3.4.4b Infezioni di origine eurasiatica sono state segnalate negli Stati Uniti dal 2022. Alla fine di marzo 2024, HPAI A (H5N1) è stato anche rilevato nelle mandrie di latticini in Texas e Kansas (4,5).
Questa è la prima infezione umana causata dal virus dell’influenza aviaria A (H5N1) nel 2024 negli Stati Uniti e la seconda rilevazione confermata nell’uomo nel paese. Questa sembra essere anche la prima infezione umana con A (H5N1) acquisita dal contatto con un mammifero infetto, sebbene le infezioni umane con altri sottotipi di influenza siano state acquisite dai mammiferi. La prima rilevazione dell’influenza A (H5N1) nell’uomo negli Stati Uniti è stata identificata nell’aprile 2022, in una persona coinvolta nell’abbattimento degli uccelli in un impianto di pollame commerciale in Colorado(9).
In passato, sono stati segnalati piccoli gruppi di infezioni da virus A (H5), tra cui alcuni che coinvolgono operatori sanitari, in cui non è stato escluso una trasmissione limitata da uomo a uomo; tuttavia, non è stata rilevata una trasmissione sostenuta da uomo a uomo. In questo caso, il caso ha avuto un contatto diretto con le vacche che si presumeva essere infetto da virus A (H5N1) e non sono stati rilevati ulteriori casi umani associati a questo evento.
Valutazione del rischio dell’OMS
Secondo quanto riferito, questo caso umano è stato esposto a bovini da latte in Texas, dove HPAI A (H5N1) è stato recentemente confermato nelle mandrie di latticini.
Dal 2003 al 1 aprile 2024, un totale di 889 casi e 463 decessi (CFR 52%) causati dal virus dell’influenza A(H5N1) sono stati segnalati in tutto il mondo da 23 paesi. Il caso più recente riportato negli esseri umani prima del caso in corso, è stato nel marzo 2024 in Vietnam (11). Il caso umano in Texas è il quarto riportato nella regione delle Americhe, il più recente caso precedente è stato segnalato in Cile nel marzo 2023 (12).
Ogni volta che i virus dell’influenza aviaria circolano negli uccelli, vi è il rischio di infezioni sporadiche nei mammiferi e negli esseri umani a causa dell’esposizione ad animali infetti (compresi gli animali) o ambienti contaminati e, quindi, ulteriori casi umani non sono inaspettati. L’influenza A è stata raramente segnalata nelle specie bovina e diffusa tra le mandrie di bovini da latte in quattro Stati Uniti. Gli Stati sono in fase di valutazione. In precedenza, ci sono state infezioni umane con altri sottotipi di influenza aviaria a seguito di esposizione a mammiferi infetti.
Poiché il virus non ha acquisito mutazioni che facilitano la trasmissione tra gli esseri umani e sulla base delle informazioni disponibili, l’OMS valuta il rischio per la salute pubblica per la popolazione generale rappresentata da questo virus per essere basso e per le persone esposte sul lavoro, il rischio di infezione è considerato da basso a moderato.
Non ci sono vaccini specifici per prevenire l’infezione da virus dell’influenza A (H5N1) nell’uomo. I vaccini candidati per prevenire l’infezione da H5 negli esseri umani sono stati sviluppati per scopi di preparazione alla pandemia. Una stretta analisi della situazione epidemiologica, l’ulteriore caratterizzazione dei virus più recenti (dai casi umani e degli animali) e indagini complete sui casi umani sono fondamentali per valutare il rischio associato e per adeguare tempestivamente le misure di gestione del rischio.
Se necessario, la valutazione del rischio sarà riesaminata se saranno disponibili ulteriori informazioni epidemiologiche o virologiche.
Consigli dell’OMS
Questo caso non modifica le attuali raccomandazioni dell’OMS sulle misure di sanità pubblica e la sorveglianza dell’influenza. L’istituzione e il monitoraggio dell’entità del virus dell’influenza A(H5N1) negli allevamenti da latte nelle località colpite del paese dovrebbero informare i cambiamenti nella valutazione del rischio in corso.
A causa della natura in continua evoluzione dei virus influenzali, l’OMS continua a sottolineare l’importanza della sorveglianza globale per rilevare e monitorare i cambiamenti virologici, epidemiologici e clinici associati a virus influenzali emergenti o circolanti che possono influenzare la salute umana (o animale) e la condivisione tempestivi dei virus per la valutazione del rischio.
Quando c’è stata un’esposizione umana a un focolaio noto di un virus dell’influenza A in o quando c’è stato un caso umano identificato di infezione con un tale virus, diventa necessaria una maggiore sorveglianza nelle popolazioni umane potenzialmente esposte. La sorveglianza rafforzata dovrebbe prendere in considerazione il comportamento di ricerca dell’assistenza sanitaria della popolazione e potrebbe includere una serie di cure sanitarie attive e passive e / o approcci basati sulla comunità, tra cui: maggiore sorveglianza nei sistemi locali di malattia influenzale (ILI) / gravi infezioni respiratorie acute (SARI), screening attivo negli ospedali e di gruppi che possono essere a più alto rischio professionale di esposizione e inclusione di altre fonti come guaritori tradizionali, professionisti privati e laboratori diagnostici privati.
Nel caso di un’infezione umana confermata o sospetta causata da un nuovo virus dell’influenza A con potenziale pandemico, incluso il virus dell’influenza aviaria, deve essere condotta un’indagine epidemiologica approfondita (anche in attesa dei risultati di laboratorio di conferma) della storia di esposizione agli animali, dei viaggi e del tracciamento dei contatti. L’indagine epidemiologica dovrebbe includere l’identificazione precoce di eventi insoliti che potrebbero segnalare la trasmissione da persona a persona del nuovo virus e dei campioni clinici raccolti dal momento e dal luogo in cui si è verificato il caso dovrebbe essere testato e inviato a un Centro di Collaborazione dell’OMS per un’ulteriore caratterizzazione.
I viaggiatori verso paesi con focolai noti di influenza animale dovrebbero evitare allevamenti, i contatti con gli animali nei mercati degli animali vivi, l’ingresso in aree in cui gli animali possono essere macellati o il contatto con superfici che sembrano essere contaminate da feci animali. I viaggiatori dovrebbero anche lavarsi le mani spesso con acqua e sapone. I viaggiatori dovrebbero seguire una buona sicurezza alimentare e buone pratiche di igiene alimentare. Se le persone infette provenienti dalle aree colpite viaggiano a livello internazionale, la loro infezione può essere rilevata in un altro paese durante il viaggio o dopo l’arrivo. Se ciò dovesse verificarsi, un’ulteriore diffusione a livello di comunità è considerata improbabile in quanto questo virus non ha acquisito la capacità di trasmettere facilmente tra gli esseri umani.
Tutte le infezioni umane causate da un nuovo sottotipo di virus dell’influenza A sono notificabili ai sensi delle normative sanitarie internazionali (IHR) e gli Stati Parti dell’IHR (2005) sono tenuti a notificare immediatamente all’OMS qualsiasi caso confermato in laboratorio di una recente infezione umana causata da un virus dell’influenza A con il potenziale di causare una pandemia. Per questo rapporto non è richiesta la prova di malattia.
L’OMS, per il momento, non consiglia lo screening speciale dei viaggiatori in punti di ingresso o restrizioni riguardanti l’attuale situazione dei virus influenzali all’interfaccia uomo-animale.